시호가미강탕 – 만성기침 면역력증진 잦은감기 비염 (광주 순천 여수 광양 아이앤맘한의원)

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시호가미강탕은 성인과 소아를 불문하고 기침을 잘 치료하고, 잦은 감기와 각종 감염에 시달리는 면역력이 떨어진 사람들의 면역력 증진에 매우 효과적인 처방입니다. 그리고 급만성의 기침뿐만 아니라 만성 비염의 치료에도 사용됩니다.

『상한론』의 소시호탕 조문의 뒤에 보면 다음과 같은 후가감법이 있습니다.

傷寒五六日, 中風, 往來寒熱, 胸脇苦滿, 黙黙不欲飮食, 心煩喜嘔, 或胸中煩而不嘔, 或渴, 或腹中痛, 或脇下痞硬, 或心下悸, 小便不利, 或不渴, 身有微熱, 或咳者, 與小柴胡湯主之.[96]⑮

상한 5~6일째에 중풍으로 오한과 발열이 교대로 나고 가슴과 옆구리가 그득하여 괴롭고 입맛이 없으며, 가슴이 답답하고 구역질을 자주 한다. 혹 가슴이 답답하지만 구역질은 없기도 하고, 혹 갈증이 나기도 하고, 혹 배가 아프기도 하고, 혹 옆구리 아래가 막힌 듯이 단단하기도 하고, 혹 명치끝이 두근거리면서 소변이 잘 안 나오기도 하고, 혹 갈증은 없지만 몸에 미열이 있기도 하고, 혹 기침을 하기도 한다. 소시호탕으로 다스린다.[96]⑮

後加減法
若胸中煩而不嘔, 去半夏人蔘, 加栝樓實一枚. (시호가과루실탕)
若渴者, 去半夏, 加人參合前成四兩半, 栝樓根四兩. (시호가과루근탕)
若腹中痛者, 去黃芩, 加芍藥三兩. (시호거금가작약탕)
若脇下痞硬, 去大棗, 加牡蠣四兩. (시호거조가모려탕)
若心下悸, 小便不利者, 去黃芩, 加茯苓四兩. (시호거금가령탕)
若不渴, 外有微熱者, 去人參, 加桂三兩, 溫覆取微汗愈. (시호거삼가계탕)
若咳者, 去人蔘大棗生薑, 加五味子半升乾薑二兩. (시호가미강탕)

이 중에서 맨 마지막의 가감법인 인삼 생강 대조를 빼고 오미자 건강을 추가한 처방을 보통 간단하게 “시호가미강탕”이라고 부릅니다.

많은 상한론 해설서들을 보면 여기 나온 후가감법(後加減法)은 후대의 참입(僭入)이며, 소시호탕 원방으로도 或이하의 증상(或胸中煩而不嘔, 或渴, 或腹中痛, 或脇下痞硬, 或心下悸, 小便不利, 或不渴, 身有微熱, 或咳)을 모두 치료할 수 있다고 말을 합니다.
저도 처음에 책으로만 공부할 때는 그런 줄 알았습니다만, 제가 실제로 경험해보니 그렇지 않습니다.

일단 판본상으로 고찰해봐도 상한론의 모든 주요 판본에 후가감법이 동일하게 적혀있는 것으로 보아 후가감법은 상한론의 초기 원형 시기에 성립한 것을 추정할 수 있습니다.
더 중요한 것은 실제 임상에서의 효과인데요, 소시호탕 후가감법에 나온 각각의 처방은 소시호탕 원방과는 다른 독립적인 방증(方證)을 형성합니다. 다시 말해서 소시호탕 원방으로 낫지 않는 환자가 소시호탕 후가감법의 특정 처방을 사용해야 비로소 치료가 된다는 말입니다.
이런 사례는 모든 소시호탕 후가감법의 처방에서 제가 반복적으로 경험했던 것으로서 의심할 수 없는 사실입니다.
우리는 언제나 책에 적힌 이론을 믿는 것이 아니라, 본인이 직접 경험한 것을 믿어야 합니다. 임상가(臨床家)라면 그럴 수밖에 없습니다.

☞ 시호제의 집증(執證)에 관하여
☞ 25세 여성, 상열감, 안면홍조, 얼굴 두드러기 및 가려움증 한약치료 사례 (서로이웃 공개)
☞ 32세 여성, 산후풍, 빈뇨, 갈증, 피부건조 한약치료 사례 (서로이웃 공개)

감기에 걸려서 콧물 기침 등의 증상이 처음에 시작될 때 마황(麻黃)이 포함된 처방을 복용할 수 있다면, 일반적으로 마행감석탕, 월비가반하탕, 마황탕 등의 마황제가 매우 효과적입니다. 급성 질환의 경우는 비수한열(肥瘦寒熱)이나 형색성정(形色性情)의 체질적인 비중보다는 증상 자체의 비중이 높다는 것은 이미 말씀드렸습니다.

하지만 급성기에도 마황(麻黃)을 복용하면 가슴 두근거림이 생기거나 소변에 불편감이 생기거나 수면상태가 나빠져서 마황제를 복용할 수 없는 사람도 상당히 많습니다. 이런 경우에 분비물이 많은 수기성(水氣性) 기침을 치료할 때 가장 먼저 생각할 수 있는 처방은 영감강미신하인탕(苓甘薑味辛夏仁湯)류의 처방입니다. 이 때 영감강미류와 꼭 더불어서 함께 고려해야 할 처방이 시호가미강탕(柴胡加味薑湯)입니다.
시호제의 체질적인 바탕이 있다면 급성기에도 시호가미강탕이 더 효과적인 경우가 많습니다. 물론 계지제가 바탕이 되는 사람의 기침, 천식은 계지가후박행자탕(桂枝加厚朴杏子湯)을 복용해야 호전이 됩니다만, 임상의 빈도를 봤을 때 일반적으로는 마황제가 가장 많이 사용되고, 그 다음은 영감강미류나 시호가미강탕이 다음으로 많이 사용됩니다.

급성 단계가 지나고 아급성이나 만성 기침으로 진행할수록 체질적인 경향성은 더 많은 영향을 미치게 됩니다.
예를 들어 제 둘째의 경우 감기에 걸리면 처음부터 끝까지 마황제를 복용하면 쉽게 마무리가 됩니다만, 아빠를 닮아서 시호제의 체질적 바탕이 있는 첫째의 경우는 처음에는 마황제를 복용하더라도 시간이 지나면서(아급성기 ~ 만성기) 질질 끌고 늘어지는 기침이나 인후 이물감은 시호가미강탕(柴胡加味薑湯)을 복용해야 비로소 마무리가 되는 것을 확인할 수 있습니다. 그래서 시호가미강탕은 저희 집에 항상 준비되어 있는 감기 상비약이 되었습니다.

시호가미강탕은 분비물이 많은 기침과 마른 기침을 모두 치료할 수 있는데요, 만성 기침에서 분미물이 없는 마른 기침의 경우에는 맥문동탕(麥門冬湯)과 감별이 필요합니다.
맥문동탕(麥門冬湯)이나 죽엽석고탕(竹葉石膏湯) 혹 청조구폐탕(淸燥救肺湯)으로 치료되지 않는 만성적인 기침의 경우, 시호제의 체질적 소인이 관찰되는 사람이라면 시호가미강탕(柴胡加味薑湯)을 복용해야 비로소 만성 기침이 치료가 됩니다.

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이제 잦은 감기에 시달리는 성인들의 이야기를 해보겠습니다.
아이들의 경우는 면역계가 형성되어 가는 과정이라서 성인에 비해서 일반적으로 감기에 더 자주 걸리기는 하고, 미취학 아동의 경우는 감기에 걸리는 횟수가 일반적으로 더 많습니다. 일반적으로 감기에 걸리는 것 자체가 문제가 되지는 않고, 감기 치료를 잘 하면 그 과정을 통해서 면역력이 증진되고 점점 감기에 걸리는 횟수도 줄어들게 됩니다.

☞ 아이들이 감기에 자주 걸리고 오래 가는 이유는?
☞ 잦은 감기, 면역력 증진, 단체생활증후군의 한약 치료에 대하여

그런데 어린이집에 다니는 아이들도 아닌데, 성인 중에 1년에 감기를 1-2달이 멀다하고 걸리는 사람들이 있습니다. 이건 분명히 면역력에 문제가 있는 것입니다. 이런 성인들의 면역력을 증진시켜서 감기·몸살에 걸리는 횟수를 획기적으로 줄이는데 매우 효과적인 처방 중 하나가 바로 시호가미강탕(柴胡加味薑湯)입니다.
물론 마황제인 마행감석탕(麻杏甘石湯)이나 사간마황탕(射干麻黃湯)이 그런 역할을 하는 경우가 있고, 계지가후박행자탕(桂枝加厚朴杏子湯)이나 보중익기탕(補中益氣湯)이 그런 역할을 하는 경우가 있지요.
그런데 저의 임상에서는 이렇게 잦은 감기나 만성적인 감염에 시달리는 사람들의 경우 시호제로 치료된 사례가 압도적으로 많았습니다.

시호제라고 해서 시호가미강탕(柴胡加味薑湯)만을 사용하는 것은 아니구요, 대표적으로 시호가미강탕, 시호계지탕(柴胡桂枝湯), 시호계지건강탕(柴胡桂枝乾薑湯)이 많이 사용됩니다.
몸살과 기침의 정도를 포함한 감기의 양상, 심리적인 불안정 및 흉부 증상과 대변의 상태 등을 고려하여 감별해서 사용해야 비로소 면역력이 좋아지면서 잦은 감기·몸살에서 벗어나게 됩니다.

시호가미강탕은 비염도 치료할 수 있는데요, 바짝 마른 건조성 비염과 맑은 콧물이 많은 수기성 비염을 모두 치료할 수 있습니다. 이 경우는 사간마황탕, 신이청폐탕, 과민전 등과 감별이 필요합니다.

☞ 시호가미강탕론3
☞ 성인들은 잦은 감기와 몸살 증상의 한약 치료에 대하여
☞ 36세 성인 여성의 1년에 감기를 5~6번 걸리는 잦은 감기 한약치료 사례 (서로이웃 공개)
☞ 44세 여성, 코로나 이후 3년째 지속되는 무후각증 한약 치료 사례 (서로이웃 공개)
☞ 38세 여성, 만성 기침 및 관절이 시리는 증상 한약치료 사례 (서로이웃 공개)

 

(치료 사례는 로그인을 하신 네이버 블로그 서로이웃분들만 읽을 수 있습니다.

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동일한 증상이나 병명이라도 개인별로 처방은 다르고, 치료 경과 역시 개인별로 차이가 있습니다.)

글 : ☞ 키다리원장님을 소개합니다

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