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과루해백반하탕은 흉통이나 가슴답답함(胸痺)을 치료하는 처방입니다.
금궤요략 조문의 흉비(胸痺)는 가슴이 막힌 듯이 답답하고 아픈 병증을 지칭합니다.
현대적으로 해석하면 일단 좁게는 협심증에 준하는 허혈성 심질환으로 이해할 수 있습니다. 허혈성 심질환인데 기질적인 이상이 명확한 경우에는 스텐트 시술이나 관상동맥 바이패스(bypass) 수술 등이 필요하겠지요. 하지만 수술 후에도 가슴답답함이나 흉부의 불편감이 지속되면 한약 치료를 병행하는 것이 좋습니다. 자각적인 불편감이 없더라도 수술 후에 한약 치료를 병행하면 혈류 순환을 개선하여 회복에 도움을 줍니다.
환자는 가슴답답함이나 통증 등 흉부의 불편감을 호소하지만 검사상 특별한 이상이 없는 경우도 매우 많습니다. 이런 경우는 당연히 한약 치료가 훨씬 효과적입니다. 과루해백반하탕은 꼭 협심증이 아니라도 늑간신경통을 포함해서 포괄적인 흉통증후군을 치료할 수 있습니다.
고방의 대표적인 과루·해백제인 과루해백백주탕, 과루해백반하탕, 지실해백계지탕의 조문을 보면 허혈성 심질환 및 광범위한 흉통증후군의 양상을 잘 보여주고 있습니다.
가슴이 답답하고, 가슴과 등이 아프고, 가슴의 통증이 등으로 관통하고, 숨이 차고, 기침, 가래를 동반하기도 하구요.
胸痺之病, 喘息咳唾, 胸背痛, 短氣, 寸口脈沈而遲, 關上小緊數, 栝蔞薤白白酒湯主之.[9-3]
胸痺, 不得臥, 心痛徹背者, 栝蔞薤白半夏湯主之.[9-4]
胸痺, 心中痞氣, 氣結在胸, 胸滿, 脅下逆搶心, 枳實薤白桂枝湯主之; 人蔘湯亦主之.[9-5]
흉비의 병은 숨이 차면서 기침‧가래가 있고 가슴과 등이 아프고 숨이 짧다. 촌구맥은 침지하고 관맥은 약간 긴삭하다. 과루해백백주탕으로 다스린다.[9-3]
흉비로 눕지 못하고 가슴이 아픈 것이 등까지 미치면 과루해백반하탕으로 다스린다.[9-4]
흉비로 가슴 속이 막힌 듯 답답하고 氣가 가슴에 뭉쳐서 그득하며 옆구리 아래에서 가슴으로 치밀어오르는 느낌이 있으면 지실해백계지탕으로 다스린다. 인삼탕도 쓸 수 있다.[9-5]
백주(白酒)는 저는 청주를 사용하고 있습니다. 원론적으로는 가래나 담음(痰飮), 구토 등의 증상이 없다면 반하를 빼고 과루해백백주탕을 사용하면 되겠지만, 일반적으로는 과루해백반하탕을 사용합니다. 소함흉탕에서 볼 수 있듯, 명백하게 반하증이 보이지 않더라도 반하는 흉부 순환을 개선하는 효과가 있기 때문에 기본적으로 과루해백반하탕을 사용하는 것도 괜찮다고 생각합니다. 다만 입마름 등 건조증상이 저명하다면 과루해백백주탕을 사용하는 것이 좋겠지요.
지실해백계지탕은 여기에 추가로 심하나 복부의 문제가 있는 상황에 사용합니다. 명치에서 체하는 증상, 복부에 가스가 과도하게 많이 차는 증상 등이 있는지 살펴야 합니다.
조문에 보면 脅下逆搶心(옆구리 아래에서 가슴으로 치밀어오르는 느낌)이라는 부분이 있는데요, 저도 경험이 부족할 때는 이게 무슨 소리인가 했는데, 임상을 하다 보니 이게 복부에 과도하게 가스가 차고 그것이 복강을 넘어서 흉강까지 영향을 주는 상황이라는 것을 알게 되었습니다. 환자가 실제로 이런 표현을 합니다.
배에 가스가 많이 차고, 가스가 옆구리 등(背) 머리까지 올라간다.
가스가 옆구리를 치니 옆구리가 아프다.
지실해백계지탕에는 지실이 들어있기 때문에 기체(氣滯)나 우울감을 동반하는 경우에는 이런 심리적인 문제도 동시에 개선됩니다. 그래서 흉통이나 흉부 증상이 심한 산후우울증 환자의 산후조리나 우울증 치료에 사용하기도 합니다. 또한 계지도 들어있기 때문에 계지 특유의 충역(衝逆) 증상, 대표적으로 두통이 저명하게 나타나는 경우도 있습니다. 이런 부분들이 과루해백반하탕과의 감별 포인트가 되는 것이지요.
고방(古方)을 사용할 때는 모든 처방의 구성 약재를 잘 암기하고 있어야, 문진(問診)을 할 때 적절한 포인트를 잡아내고 다른 처방과 감별이 가능합니다.
흉통이나 가슴답답함을 치료할 때 꼭 과루실과 해백을 동시에 사용해야 하는 것은 아닙니다. 과루실이나 해백 단독으로도 치료가 가능합니다.
과루실이 단독으로 사용되는 다른 처방들은 소함흉탕, 시호거반하인삼가과루실탕(소시호탕 후주가감)
해백이 단독으로 사용되는 다른 처방은 사역가해백산(사역산 후주가감)이 있습니다.
이런 처방들과 감별해서 r/o한 이후에 과루해백제를 사용하면 됩니다.
고방(古方)만으로 효과가 미흡한 경우에는 현대 중의처방인 관심2호방을 고려해야 합니다.
일부 약재를 차용한다든지, 합방(合方)을 하는 방식을 이용할 수 있겠죠.
중의학에서 관심(冠心)은 현대의학의 관상동맥(冠狀動脈)을 의미하며, 이를 바탕으로 한 질환인 관심병(冠心病)은 관상동맥질환을 뜻합니다.
관심2호방(冠心2號方) : 단삼 천궁 적작약 홍화 降香 당귀
동맥계의 말초에 허혈이 생겼을 때는 活血藥인 단삼 적작약 천궁을 사용한다. 정맥계의 울혈이나 혈전(血栓)이 생길 때에는 和瘀藥인 도인 홍화 현호색 유향 몰약 등을 사용한다. 심전도 변화(ST 저하) 등이라든가 협심통이라는 허혈성 변화는 주로 活血藥을 사용하여 치료한다.
관심2호방은 활혈약을 중심으로 구성된 처방으로 관상동맥 혈관을 확장시키고 관상동맥 부전과 협심증을 치료한다. 관심2호방을 복용하면 측부순환(collateral circulation)도 개선되어 혈류가 점점 좋아져서 심전도의 소견도 개선된다. 또한 관심2호방과 활혈화어약을 사용하면 bypass 수술 후와 관상동맥을 결찰한 경우에도 측부순환이 매우 빨리 개선된다.
서양의학적인 치료를 기본으로 하면서 위의 치료를 병행하면 상당히 회복이 빨라진다. 이 경우에도 역시 니트로글리세린을 지참하도록 하고, 통증이 있든지 없든지 계속해서 관심2호방을 사용하면 빨리 니트로글리세린의 양이 줄어들 수 있다.
- 반도쇼조(坂東正造), 조기호역, 질환별 한방치료의 실제, 군자출판사, 2011, p.120
관심3호방은 관심2호방의 강향(降香)을 울금으로 바꾼 것으로 아래 내용을 참고하시면 되겠습니다. 관심2호방보다 아급성기, 장기치료에 적합하도록 변형한 처방입니다.
<웡웨이량翁維良의 관심병치료 기초방 “관심3호방”>
웡웨이량翁維良의 관심병치료 기초방 “관심3호방”
웡웨이량翁維良의 관심병치료 기초방 “관심3호방” 베이징전통의학연구소 이승우연구원 【...
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☞ 심장신경증(가슴 두근거림 및 답답함, 흉통, 숨참, 호흡곤란)의 한약(한방) 치료에 대하여
☞ 37세 남성, 수년간 지속된 심장 부위를 바늘로 찌르는 듯한 흉통 한약치료 사례 (서로이웃 공개)
☞ 38세 여성, 흉부 불편감, 흉통 및 배에 가스가 많이 차는 증상 한약치료 사례 (서로이웃 공개)
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동일한 증상이나 병명이라도 개인별로 처방은 다르고, 치료 경과 역시 개인별로 차이가 있습니다.)
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