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키다리 원장님, 사춘기를 늦추는 호르몬 치료(GnRHa)를 받아야 할까요?
안녕하세요. 아이앤맘 한의원 원장입니다.
이번 글에서는 흔히 '사춘기나 초경을 늦추는 호르몬 치료' '성조숙증 호르몬 치료'라고 하는 GnRHa(성선자극분비호르몬 유도제) 치료에 대해서 알아보겠습니다.
부모님들께서 이 GnRHa 호르몬 치료를 고려하는 이유가 뭘까요?
지난 시간에 설명드린 것과 같이, 혹시 '사춘기나 초경을 늦추면 키가 더 크지 않을까?'하는 생각 때문이겠죠. 이번 글의 내용을 이해하시려면 지난 글 ☞'사춘기가 빨라지면 성인키가 작아지나요?' 를 꼭 읽으셔야 합니다.
결론부터 말씀드리면 성장 템포(tempo of growth)를 늦출 수는 있지만 성인키가 더 커지지는 않습니다.
즉, 가슴발달이 멈추고 초경을 늦출 수 있지만 최종 성인키에서는 이득을 보지 못한다는 말입니다.
이전 글을 읽으셨다면 이제 그 이유를 짐작하실 수 있겠죠?
사춘기에 늦게 들어가므로 사춘기 전(5cm/년)의 성장분에서는 이득을 보지만 막상 사춘기의 성장 속도는 떨어지기 때문입니다.
자세히 살펴볼까요?
사춘기가 이르게 오고 빠르게 진행하는(early and fast puberty) 여아에게 GnRHa 치료를 하면 사춘기의 진행속도(pace)에는 영향을 주지만, 사춘기에 자라는 총 키나 최종키에는 영향을 주지 않는다.
결론적으로, GnRHa 치료는 단지 이르고 빠르게 진행하는 사춘기(early and fast puberty)의 진행속도(pace)에만 영향을 준다. 각 SMR(성성숙) 단계에서 키의 증가분과 뼈나이의 진행율은 GnRHa 치료를 받든 받지 않든 비슷하며, 이것이 의미하는 것은 다음과 같다. 사춘기에 자라는 총 키의 양은 사춘기의 기간과 속도에 영향을 받지 않으며, 아마도 정상적인 사춘기 시작 시점에 이미 결정되는 것으로 보인다. GnHRa 치료는 최종키를 감소시키지는 않으며 오랫동안 지속되는 비만을 유발하지는 않는다. 그러므로 GnRHa 치료는 이르고 빠르게 진행하는 사춘기로 인하여 사회심리적인 어려움을 격는 아이에게 추천될 수 있다.1
그렇습니다. 성조숙증이 아닌 조기사춘기 정도라면 GnRHa 호르몬 치료는 최종키에 영향을 주지 못합니다. 만약 호르몬 치료를 하시겠다면 그것은 키 때문이 아니라 이른 사춘기로 인한 사회심리적인 어려움이 심각할 때만 고려해야 할 것입니다.2
☞ 키다리 원장님, 유전이 키에 미치는 영향은 어느 정도인가요?
☞ 키다리 원장님, 성조숙증과 조기사춘기는 뭐가 다른가요?
☞ 전 세계적으로 초경이 빨라지고 있는 현상에 대해서 알아봅시다.
☞ 키다리 원장님, 사춘기가 빨라지면 성인키가 작아지나요?
☞ 키다리 원장님, 사춘기를 늦추는 호르몬 치료(GnRHa)를 받아야 할까요?
글 : ☞ 키다리원장님을 소개합니다.
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- Gonadotropin-Suppressive Therapy in Girls with Early and Fast Puberty Affects the Pace of Puberty but Not Total Pubertal Growth or Final Height
In conclusion, treatment with GnRHA affected only the pace of EFP(early and fast puberty). The similar Ht gain and bone maturation rate at each pubertal stage in the treated and untreated girls may suggest that the total pubertal growth is not dependent on pubertal duration and pace and is probably determined already at the onset of the normal pubertal development. The treatment did not compromise the FHt and did not cause long-lasting obesity. Therefore, GnRHA therapy may be suggested for use in girls who have psychosocial difficulties in coping with EFP.
- http://jcem.endojournals.org/content/87/5/2090.abstract [본문으로] - 결국 이제까지의 연구 결과들을 보면, 빨라지는 사춘기가 아동들의 심리사회적 발달에 나쁜 영향을 미치는지, 사춘기를 늦추는 것이 심리사회적 발달에 긍정적 영향을 미칠지는 알 수가 없어 심리적 영향에 따른 GnRHa 치료 유무는 의사 -보호자 - 환자가 결정할 수 밖에 없다.
- 김재현, 신충호, 이성용, 빨라지는 사춘기 언제 치료하나?, J Korean Med Assoc 2009; 52(12): 1189 - 1200 [본문으로] - Ibid. [본문으로]
- 조기사춘기 여아에게 GnRHa와 GH의 병합치료를 시행했을 때, 골연령의 증가 속도와 성장속도가 감소하고, 혈청IGF-1이 증가함으로써 예측성인신장이 의미 있게 증가하며 표적키에 가깝게 증가한다. 또한 IGF-1의 변화를 보면 초경을 시작하지 않은 조기사춘기 여아가 초경을 시작한 경우보다 성장획득에 대한 가능성이 더 클 것으로 생각된다.
- 홍은전, 한헌석, 예측성인신장이 작은 조기사춘기 여아에서 성선자극호르몬방출호르몬 효능약제와 성장호르몬 병합치료의 성장획득 효과, Korean Journal of Pediatrics Vol. 50, No. 7, 2007 [본문으로] - 시상하부-뇌하수체-생식샘축이 활성화되면서 생기는 성조숙증
여아에서는 진성 성조숙증의 약 95%는 특정 원인이 밝혀지지 않는 특발성(idiopathic)으로 발생하나,
남아에서는 중추신경계에 이상이 있는 기질적 병변이 발견되는 경우가 많다. [본문으로] - (성조숙증 환아에 GnRHa 치료를 시행할 때) 성장속도가 심하게 감소하거나 최종키에 대한 예후가 불량한 경우 보조 치료로 성장호르몬 치료를 고려할 수 있다. 입양된 여아의 성조숙증 또는 조발 사춘기에 대한 무작위, 대조 연구에서 GnRHa에 성장호르몬을 병합 치료한 결과 유의한 최종키 향상이 관찰되었다. 하지만 진성 성조숙증의 GnRHa 치료에 성장호르몬을 보조 치료하는 것에 대한 대단위, 무작위, 대조 연구는 아직 없으므로, 현재로서 성장호르몬 보조 치료가 일상적으로 추천될 수는 없다.
- 성조숙증 진료지침, 대한소아내분비학회, 2011 [본문으로]
