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울혈성 심부전(심장기능상실; CHF congestive heart failure) 및 심장성 천식의 한방(한약) 치료
● 울혈성 심부전 = 좌심부전 + 우심부전
대부분 좌심부전에서 우심부전에 이르는 경과를 거친다.
● 좌심부전 → 폐정맥 압력 증가 → 폐 모세혈관 압력 상승 → 폐부종(pulmonary edema)
운동 시 호흡곤란, 발작성 호흡곤란, 야간 발작성 호흡곤란(PND; Paroxysmal nocturnal dyspnea), 기좌호흡(orthopnea)
기침, 객혈, 청색증, 분홍색 포말상 객담, 폐야의 수포음
심박출량 저하로 인한 피로감, 혈압 저하, 빈맥, 요량 감소, 체중 증가
말초 순환부전(안면창백, 차가운 피부와 식은 땀, 의식 혼탁)
급성 발작성 야간 호흡곤란(PNS)에서 천명, 천식과 비슷한 호흡을 수반하는 경우 ‘심장성 천식’이라 한다.
● 우심부전(폐성심肺性心; cor pulmonale) → 체순환계의 확장과 압력 상승 → 전신부종
다리의 함요부종, 복수 저류, 흉수 저류(pleural effusion)
부종, 요량 감소, 체중 증가, 야간 빈뇨
간종대(간비대), 황달, 간기능 장애(AST, ALT, ALP 상승)
경정맥 확장, 간경정맥 반사(hepatojugular reflex)
간 및 간문맥(portal vein)의 울혈로 인한 식욕부진, 더부룩함, 구역, 구토, 복통, 변비, 단백질 누출성 위장증(protein losing enteropathy)
● 청진
http://www.stethographics.com/main/physiology_3d_chf.html
● 참고로 알아두어야 할 한방 개념
각기충심(脚氣衝心; 울혈성 우심부전)
부종형 각기(濕脚氣; Cardiovascular Wet Beriberi)
비타민 B1 결핍으로 인한 각기병(脚氣病; beriberi disease)의 급성 형태
근본치료는 비타민B1을 공급하는 것이지만, 급성으로 일어나는 부종과 이로 인한 심부전은 생명을 위협할 정도로 치명적이다.
脚氣衝心을 예방하기 위한 아사다 소하쿠(천전종백淺田宗伯)의 상용방은 구미빈랑탕 가 오수유 복령
● 고려해야 할 한약 처방
목방기탕 목방기거석고가령초탕 방기황기탕 방기복령탕 방기지황탕
방기황기탕 +계지 +작약 +세신 +마황(후주가감)
기초력황환 기초력황가망초환(후주가감)
복령행인감초탕 정력대조사폐탕(+복령) 대함흉환 모려택사산
자감초탕
영감강미신하인탕
오령산 영계출감탕 팔미환
진무탕(+육계) (+감초) (+황기)
통도산+계지복령환(+용담사간탕)
증손목방기탕(목방기탕 + 소자 상백피 생강)
변제심기음(계지 빈랑 복령 반하 목통 소자 별갑 지실 상백피 감초 오수유)
治喘一方(복령 행인 감초 계지 후박 소자)
소자강기탕
칠미강기탕加축사 (자소엽 향부자 반하 복령 목통 상백피 백단 생강 감초 축사)
구미빈랑탕加오수유 복령(빈랑자 후박 진피 계지 자소엽 목향 생강 감초 대황 오수유 복령)
심부전의 병태라는 본질에 가장 가까운 것은 역시 방기제이다.
하지만 반도쇼죠는 이 경우 역시 어혈의 병태를 중시하고 있다.
심장의 전부하(preload)를 줄이기 위해서 오령산 등의 이수제를 활용할 수 있다.
황황 교수는 디지탈리스(digitalis) 부류 약물에 효과가 없는 울혈성 심부전에 주로 진무탕을 사용한다.
심장성 천식의 경우 일반적인 기침 치료와 비교할 때 천만(喘滿)을 겸하여 치료할 수 있는 정력, 행인, 후박, 소자가 포함된 처방을 고려한다.
[주의] 글을 쓰고 나서 혹시나 하는 걱정에 덧붙입니다.
제약회사에서 검사와 규격포장을 마치고 한의원에 정식으로 공급되는 방기(防己)만 약용으로 사용이 가능합니다. 일반인들은 의약품용 한약재를 구입할 수 없습니다. 정식 의약품 유통경로를 거치지 않은 방기에는 신장독성이 있는 광방기(廣防己)나 한중방기(漢中防己)나 관목통("등칡") 등의 위품(僞品; 가짜)이 포함된 경우가 매우 많습니다.
한약은 반드시 한약의 전문가인 한의사의 지도 하에 복용하시기 바랍니다.
※ 참고 문헌
황황, 약증과 경방, 김말숙 이승우 역, 옴니허브, 2012
반도쇼조(坂東正造), 조기호역, 질환별 한방치료의 실제, 군자출판사, 2011
미즈노 슈이치(水野修一), 대표역자 조기호, 최신 임상 한방의학, 신흥메드사이언스, 2009
아키바 테쯔오(秋葉哲生), 조기호외 역, 양·한방 병용처방 매뉴얼, 군자출판사, 2008
조기호, 한방처방의 동서의학적 해석, 퍼시픽출판사, 2006
조기호, 동서의학 진료 가이드 북, 고려의학, 2001
일본동양의학회 EBM특별 위원회, 조기호역, 한방 처방의 EBM, 고려의학, 2004
오오츠카 게이세츠(大塚敬節), 한방진료의전(漢方診療醫典), 1969
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30314
http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2835740&cid=55647&categoryId=55655
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